Skręcenie kostki

 Kostka 

Kostka to złożony staw znajdujący się między nogą a stopą. Składa się z zestawu kości. 

Obejmuje to kość piszczelową, strzałkową i skokową. Kość strzałkowa jest najmniejszą kością w nodze. Kość skokowa to kość skokowa. Kości te są utrzymywane razem przez kilka więzadeł, które zapewniają stabilność stawu.
Istnieją różne rodzaje urazów stawu skokowego. Urazy pourazowe obejmują skręcenia i złamania. Są to urazy, które wpływają na kości lub więzadła. 
Z drugiej strony mówimy o patologiach mięśniowo-ścięgnistych, gdy zmiany wpływają na ścięgna. Należą do nich tendinopatie. 

Skręcenie kostki : częsty uraz

Skręcenia stawu skokowego są spowodowane rozciągnięciem lub zerwaniem więzadeł w stawie. Dotyczy to głównie więzadeł bocznych, w 85% przypadków ^(4,5). Skręcenia kostki można sklasyfikować jako łagodne, z rozciągniętym więzadłem lub ciężkie, jeśli więzadła są zerwane i/lub dochodzi do złamania ⁽⁵⁾.

Różne etapy nasilenia skręcenia: 

Łagodne skręcenie (stopień I): Pacjent odczuwa minimalny ból ⁽⁶⁾ i występuje dyskretny obrzęk ⁽⁶⁾. Pacjent odczuwał również minimalny dyskomfort funkcjonalny ⁽⁶⁾ i deficyt proprioceptywny. Na tym etapie można użyć szyny Thuasne MalleoAction do unieruchomienia skręcenia.

Umiarkowane skręcenie (stadium II): Pacjent odczuwa intensywniejszy ból ⁽⁶⁾, widoczny jest obrzęk i zasinienie ⁽⁷⁾. Występuje wyraźny dyskomfort funkcjonalny ⁽⁷⁾ i niewielka niestabilność ⁽⁷⁾. Do unieruchomienia skręcenia na tym etapie można użyć szyny MalleoDynastab BOA firmy Thuasne.

Ciężkie skręcenie (stadium III): Uporczywy ból ⁽⁶⁾, znaczny obrzęk i rozległe siniaki ⁽⁶⁾. Znaczny dyskomfort funkcjonalny ⁽⁶⁾. Do unieruchomienia skręcenia na tym etapie można użyć buta do chodzenia Thuasne XLR8.

Niektóre czynniki z większym prawdopodobieństwem doprowadzą do skręcenia kostki:  

Uprawianie sportu: sporty kontaktowe (piłka nożna itp.) i sporty obrotowe, w których zmiany kierunku są nagłe (tenis, koszykówka itp.) ⁽⁸⁾ 50% skręceń stawu skokowego występuje podczas uprawiania sportu. ⁽¹⁹⁾ 
 Chodzenie po nierównym podłożu (ryzyko poślizgnięcia) lub po nierównych powierzchniach ⁽⁹⁾  
 Noszenie niestabilnych butów (wysokie obcasy), nieprzystosowanych do aktywności lub zużytych butów ^(10,11)  
 Nieprawidłowości strukturalne, takie jak płaskostopie lub nogi o nierównej długości. ⁽⁸⁾  

Skręcona kostka: co robić i jak ją leczyć?  

Łagodzenie skręcenia kostki polega na odpoczynku z uniesioną chorą kończyną, stosowaniu lodu w celu złagodzenia bólu, nałożeniu bandaża uciskowego ⁽¹²⁾, co jest znane jako protokół RICE, przyjmowaniu środków przeciwbólowych ⁽¹³⁾ i używaniu lasek do poruszania się. Kostkę należy unieruchomić za pomocą szyn lub butów do chodzenia na okres od 3 do 6 tygodni ⁽¹⁴⁾. W celu rehabilitacji i wznowienia aktywności zalecana jest fizjoterapia i noszenie ortezy stawu skokowego ⁽⁶⁾. 

W przypadku złamania może być konieczna operacja, buty do chodzenia lub gips. Jeśli uważasz, że skręciłeś kostkę, nie wahaj się skonsultować z lekarzem w celu przeprowadzenia badania klinicznego.

Jaka jest rola fizjoterapeuty w skręceniach stawu skokowego?

Fizjoterapeuta odgrywa kluczową rolę w rehabilitacji i powrocie do zdrowia po skręceniu stawu skokowego. Ich interwencja ma na celu zmniejszenie bólu, przywrócenie mobilności i zapobieganie nawrotom poprzez progresywne i spersonalizowane podejście. 

1. Zmniejszenie bólu i obrzęku 
W początkowej fazie fizjoterapeuta może zalecić techniki drenażowe, krioterapię i delikatne ćwiczenia, aby ograniczyć stan zapalny i poprawić komfort pacjenta. ⁽¹⁵⁾ 

2. Przywrócenie mobilności i wzmocnienie mięśni 
Po ustabilizowaniu się bólu wprowadza się ćwiczenia ruchomości i progresywne wzmacnianie, aby przywrócić zakres ruchu stawów i poprawić stabilność kostki. Wykazano, że dostosowane programy ćwiczeń równowagi skutecznie zmniejszają ryzyko nawrotu. ⁽¹⁵⁾ 

3. Poprawa równowagi i propriocepcji 
Skręcenia mogą zmienić propriocepcję (postrzeganie pozycji kostki w przestrzeni), zwiększając w ten sposób ryzyko dalszych obrażeń. Fizjoterapeuta ustali specjalne ćwiczenia, aby wzmocnić kontrolę nerwowo-mięśniową i uniknąć przewlekłej niestabilności. ⁽¹⁵⁾ 

4. Zapobieganie nawrotom 
Odpowiednia pielęgnacja znacznie zmniejsza ryzyko wystąpienia kolejnych skręceń. Ćwiczenia rehabilitacyjne po skręceniu zmniejszają o połowę częstość nawrotów po 12 miesiącach. ⁽¹⁶⁾

FAQ: 

Po co nosić ortezę, gdy odczuwasz ból w kostce?  

Noszenie ortezy, gdy odczuwasz ból kostki, na przykład z powodu skręcenia, pozwala unieruchomić kostkę w celu ograniczenia ruchu i zapewnia stabilność stawu. Jest to część "protokołu" RICE (Spoczynek, Lód, Kompresja, Wysokość) (zobacz nasz dedykowany artykuł)  

Dlaczego zawsze boli mnie kostka?  

Jeśli odczuwasz ból, który sugeruje skręcenie, złamanie, zapalenie ścięgien lub jakikolwiek inny stan wymieniony w tym artykule, skonsultuj się z lekarzem w celu postawienia diagnozy i optymalnego leczenia. Skręcenie, które nie jest odpowiednio leczone, może prowadzić do kruchości w przyszłości.  

Skręcona kostka: ile czasu minie, zanim będę mógł wrócić do sportu? 

Powrót do sportu po skręceniu kostki zależy od stopnia skręcenia (17):  

• W przypadku łagodnego skręcenia zajmie to od 1 do 3 tygodni.  
• W przypadku umiarkowanego skręcenia zajmie to od 4 do 6 tygodni.  
• W przypadku poważnego skręcenia trwa to od 6 tygodni do 3 miesięcy.   
• W przypadku łagodnych lub umiarkowanych skręceń (skręcenia stopnia I lub II) można rozważyć chodzenie, ale z zachowaniem środków ostrożności. Jedno z badań wykazało, że uporczywy ból podczas chodzenia po skręceniu był wskaźnikiem słabej długotrwałej rekonwalescencji. ⁽¹⁸⁾  

W takich przypadkach zaleca się korzystanie z kul lub szyny stabilizującej, aby uniknąć obciążania kontuzjowanej kostki. ⁽⁶⁾  
 W przypadku poważnego skręcenia (stopień III) chodzenie bezpośrednio po urazie może pogłębić uraz i spowolnić powrót do zdrowia. Jedno z badań wykazało, że brak odpowiedniej stabilizacji po ciężkim skręceniu może zwiększać ryzyko nawrotu i przewlekłego bólu. ⁽¹⁸⁾  

Kiedy po skręceniu należy ponownie zacząć chodzić?  

 W ciągu pierwszych kilku dni unikaj nadmiernego obciążania i priorytetowo traktuj odpoczynek z bandażem uciskowym.  
Chodzenie można wznawiać stopniowo, gdy ból ustąpi, a stopa jest wystarczająco stabilna.  
Rehabilitacja ruchowa jest niezbędna, aby zapobiec nawrotom i wzmocnić uszkodzone więzadła. ⁽¹⁵⁾  
 

Źródła :

1. Herzog MM, Kerr ZY, Marshall SW, Wikstrom EA. Epidemiologia skręceń stawu skokowego i przewlekłej niestabilności stawu skokowego. J Pociąg athl. 2019 czerwiec; 54(6):603-610. doi:10.4085/1062-6050-447-17. EPUB 2019 28 maja. PMID: 31135209; PMCID: PMC6602402  
2. POIRI, A., CHALOPIN, A., DECANTE, C., MAYRARGUE, E., HAMEL, A., SZPITAL UNIWERSYTECKI W RENNES, ODDZIAŁ CHIRURGII DZIECIĘCEJ, F-35033 RENNES, FRANCJA, Oddział chirurgii dziecięcej, Szpital Uniwersytecki w Brześciu i Oddział Chirurgii Dziecięcej, Szpital Uniwersytecki w Nantes. (b.d.). Czy skręcenia kostki są zawsze łagodne? https://sofop.org/medias/files/textes_scientifiques/monographies/2022/EN/02.pdf  
3. COMMISSION NATIONALE D'EVALUATION DES DISPOSITIFS MEDICAUX ET DES TECHNOLOGIES DE SANTE. (b.d.). Avis de la CNEDiMTS - A2T, orthèse stabilisatrice de cheville. https://www.has-sante.fr/upload/docs/evamed/CEPP-5487_A2T_15_mai_2018_(5487)_avis.pdf 
4. Cerezal, A., Ocampo, R., Llopis, E. i Cerezal, L. (2023). Aktualizacja niestabilności kostki. Seminaria z radiologii układu mięśniowo-szkieletowego, 27, 231 - 244. https://doi.org/10.1055/s-0043-1767767  
5. Melanson SW, Shuman VL. Ostre skręcenie stawu skokowego. [Aktualizacja 2023 maja]. W: StatPearls [Internet]. Wyspa skarbów (Floryda): Wydawnictwo StatPearls; 2024 styczeń-. Dostępne od: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459212/
6. Haute Autorité Santé ," DISPOSITIFS de COMPRESSION/CONTENTION médicale à usage individuel Utilisation en ORTHOPÉDIE/ RHUMATOLOGIE/ TRAUMATOLOGIE"; Octobre 2012 (consulté le 07/10/2024). MA : https://www.has-sante.fr/jcms/c_1318289/fr/dispositifs-de-compression/contention-medicale-a-usage-individuel-utilisation-en-orthopedie/rhumatologie/traumatologie    
7. Wolfe MW, Uhl TL, Mattacola CG, McCluskey LC. Leczenie skręceń stawu skokowego. Jestem lekarzem rodzinnym. 1 stycznia 2001 r.; 63(1):93-104. Errata w: Am Fam Physician 2001 Aug 1; 64(3):386. PMID: 11195774.
8. Raj MA, Tafti D, Kiel J. Pes Planus. [Aktualizacja 2023 maja]. W: StatPearls [Internet]. Wyspa skarbów (Floryda): Wydawnictwo StatPearls; 2024 styczeń-. Dostępne od: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430802/  
9. B. J. McCriskin, K. L. Cameron, J. D. Orr i B. R. Waterman, "Zarządzanie i zapobieganie ostrej i przewlekłej bocznej niestabilności stawu skokowego w populacjach pacjentów wysportowanych", World J. Orthop., vol. 6, nr 2, s. 161–171, 2015, doi: 10.5312/wjo.v6.i2.161    
10. Beynnon BD, Murphy DF, Alosa DM. Czynniki predykcyjne dla bocznych skręceń kostki: przegląd literatury. J Pociąg athl. 2002 grudzień; 37(4):376-380. PMID: 12937558; PMCID: PMC164368.  
11. Jessica A. Dobson, Diane L. Riddiford-Harland, Alison F. Bell, Julie R. Steele, Konstrukcja butów roboczych wpływa na sposób, w jaki chodzą pracownicy: systematyczny przegląd literatury, Applied Ergonomics, tom 61, 2017, strony 53-68, ISSN 0003-6870, https://doi.org/10.1016/j.apergo.2017.01.003.  
12. Van den Bekerom MP, Struijs PA, Blankevoort L, Welling L, van Dijk CN, Kerkhoffs GM. Jakie są dowody na skuteczność terapii odpoczynku, lodu, kompresji i uniesienia w leczeniu skręceń stawu skokowego u dorosłych? J Pociąg athl. 2012 lipiec-sierpień; 47(4):435-43. doi: 10.4085/1062-6050-47.4.14. PMID: 22889660; PMCID: PMC3396304. 
13. Vuurberg G, Hoorntje A, Wink LM i inniDiagnostyka, leczenie i zapobieganie skręceniom stawu skokowego: aktualizacja wytycznych klinicznych opartych na dowodachBritish Journal of Sports Medicine 2018;52:956. https://doi.org/10.1136/bjsports-2017-098106    
14. Prado, M., Mendes, A., Amodio, D., Camanho, G., Smyth, N. i Fernandes, T. (2014). Porównawcze, prospektywne i randomizowane badanie dwóch konserwatywnych protokołów leczenia pierwszego epizodu urazów więzadła bocznego stawu skokowego. Międzynarodowa Stopa i Kostka, 35, 201 - 206. https://doi.org/10.1177/1071100713519776.  
15. Ruiz-Sánchez FJ, Ruiz-Muñoz M, Martín-Martín J, Coheña-Jimenez M, Perez-Belloso AJ, Pilar Romero-Galisteo R, Gónzalez-Sánchez M. Postępowanie i leczenie skręcenia stawu skokowego zgodnie z wytycznymi praktyki klinicznej: przegląd systematyczny PRISMA. Medycyna (Baltimore). 2022 21 października; 101(42):E31087. doi: 10.1097/MD.00000000000031087. PMID: 36281183; PMCID: PMC9592509.  
16. Bleakley, C., Dischiavi, S., Taylor, J., Doherty, C. i Delahunt, E. (2017). O30 Rehabilitacja zmniejsza ryzyko ponownego urazu po skręceniu stawu skokowego, ale nie ma zgody co do optymalnej dawki lub zawartości ćwiczeń: systematyczny przegląd i metaanaliza. Brytyjski Dziennik Medycyny Sportowej, 51, A12 - A12. https://doi.org/10.1136/bjsports-2017-anklesymp.30.  
17. https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/entorse-cheville/reprise-activites-evolution. (Consulté le 25/02/2025)  
18. Terrier, P., Piotton, S., Punt, I., Ziltener, J. i Allet, L. (2021). Facteurs prédictifs de récupération après une entorse latérale aiguë de la cheville : une étude longitudinale. Sport , 9. https://doi.org/10.3390/sports9030041 
19. Waterman, Brian R. MD1; Owens, Brett D. MD2; Davey, Shaunette DO1; Zacchilli, Michael A. MD1; Belmont, Philip J. Jr. MD1. Epidemiologia skręceń stawu skokowego w Stanach Zjednoczonych. Journal of Bone & Joint Surgery 92(13):p 2279-2284, 6 października 2010. | DOI: 10.2106/JBJS. I.01537  

Kredyt fotograficzny : Mladen Mitrinovic / Shutterstock